БЕРЕМЕННОСТЬ

БЕРЕМЕННОСТЬ — физиологич. процесс развития оплодотворенной яйцевой клетки в организме живородящих (животных и человека), заканчивающийся рождением зрелого, доношенного плода. Длительность нормальной Б. у женщины равна в среднем 10 лунным месяцам, т. е. 280 дням (считая с первого дня последней менструации), возможны колебания от 250 до 320 дней.

Развитие и течение нормальной беременности. После того как яйцевая клетка созрела, граафов пузырек, в к-ром она лежит, лопается, и яйцевая клетка попадает в брюшную полость на поверхность яичника, а оттуда проникает в маточную трубу. Двигаясь по трубе к матке (на что требуется около недели), яйцевая клетка, если незадолго перед тем было продуктивное половое сношение, встречается в трубе с мужскими половыми клетками (сперматозоидами); один из сперматозоидов проникает в женскую яйцевую клетку — происходит оплодотворение. Если оплодотворения не происходит, яйцевая клетка погибает и наступает менструация (см.).

Оплодотворенное яйцо (плодное яйцо), развиваясь (путем деления на две, затем четыре, восемь и т. д. клеток), продолжает движение к матке, куда оно попадает примерно через 6—7 дней после оплодотворения и внедряется в толщу ее слизистой оболочки, к-рая к этому моменту делается сочной, разрыхленной. В толще слизистой оболочки матки происходят рост и развитие яйца (рис. 1). До этого времени яйцо развивалось за счет питательного желтка, к-рый находился в протоплазме яйцевой клетки; в матке на поверхности плодного яйца образуется масса ворсинок, к-рые внедряются в слизистую оболочку матки и извлекают из материнской крови вещества, нужные для дальнейшего развития зародыша. Первоначально вся поверхность плодного яйца бывает покрыта ворсинками. В дальнейшем, однако, они отмирают на большей части плодного яйца и сохраняются лишь на той его стороне, к-рая прилежит непосредственно к стенке матки. Здесь ворсинки развиваются особенно пышно, врастая в разрыхленную и утолщенную слизистую оболочку матки. Таким путем образуется плацента (см.), детское место. Плацента соединена с плодом (начиная с 3-го мес., зародыш приобретает черты, свойственные человеку, и называется плодом) пуповиной (см.). Развивающийся плод окружен оболочками, к-рые образуют плодный пузырь, наполненный особой жидкостью — околоплодными водами, защищающими плод от вредных воздействий. О быстроте развития плода можно судить по таблице (ст. 81).

Развитие беременности сопровождается рядом существенных изменений в организме женщины: матка постепенно увеличивается; в яичнике перестают созревать яйцевые клетки; молочные железы увеличиваются и становятся способными выделять сначала молозиво (см.), а затем после родов молоко; изменяется функциональная деятельность сердечно-сосудистой системы, дыхания,
нервной системы — беременная становится уравновешенной, менее эмоциональной, вместе с развитием плода развивается чувство материнства. Примерно в 4—4,5 месяца Б. плод достигает такой величины, что беременная начинает ощущать его движения, а к 5 месяцам Б. начинают прослушиваться и тоны сердца плода. Когда плод достигает полной степени развития, Б. заканчивается родами (см.).

Осложненная беременность. В некоторых случаях Б. протекает с рядом отклонений. На беременную могут иногда отрицательно действовать изменения обмена веществ, в результате чего возникают т. наз. токсикозы беременности (см.). В первой половине Б. они выражаются тошнотой и рвотой, слюнотечением, извращением вкуса, головными болями и др.; во второй половине Б.— отеками, повышенным артериальным давлением, поражениями почек, эклампсией. Все эти отклонения в течении Б. требуют пристального внимания как самой беременной, так и наблюдающего ее врача. Иногда Б. может осложниться кровотечением, возникающим вследствие низкого (у самой шейки матки) прикрепления плаценты’ (т. наз. предлежание плаценты) и преждевременного отделения ее от стенки матки. В нек-рых случаях Б. может развиваться вне полости матки (см. Внематочная беременность); в других она может прерваться раньше срока (аборт, преждевременные роды). Иногда осложняют либо приводят к нарушению Б. различные болезненные состояния беременной — острые (напр., инфекционные болезни) или хронич. (напр., туберкулез легких, пороки сердца, болезни почек).

Гигиена беременности. Для правильного течения Б. необходимо соблюдать ряд гигиенич. правил в режиме труда и быта, одежде, питании, а также в отношении нек-рых специфич. моментов, напр. половой жизни.

Здоровая женщина, соблюдающая правильный гигиенич. режим, получающая нормальное питание, пользующаяся в достаточной степени свежим воздухом, хорошо переносит Б. Если женщина не соблюдает надлежащего режима, Б. может осложниться. С первых же недель Б. надо обратиться в женскую консультацию, колхозный родильный дом или фельдшерско-акушерский пункт.

Особое внимание должно быть уделено рациональному питанию, особенно в последние 3—4 месяца Б., когда происходит интенсивное развитие плода. В первой половине нормальной Б. питание может быть обычным, с учетом характера трудовой деятельности и общего

состояния беременной; в среднем на 1 кг веса необходимы в первой половине Б. 50 калорий, т. е. при весе беременной (занимающейся средним по тяжести физич. трудом) в 50 кг калорийность суточного рациона в первую половину Б. составит 50×50=2500 калорий. Во второй половине Б. потребность организма беременной повышается и составляет в среднем 3000—3500 калорий в сутки.

Пища беременной должна содержать достаточное количество витаминов, необходимых для нормального течения Б. и развития плода. Особенно важно достаточное количество витаминов А (2—4 пилюли в день), В1э С (аскорбиновая кислота в виде таблеток и драже, в первой половине беременности следует принимать 100 мг, во второй — 200 мг в день), D (по 1 ст. л. рыбьего жира 2 раза в день), Е (в течение первой половины Б., иногда до 6—7 месяцев, в виде жидкого препарата по 20—30 мг в сутки).

На растущий плод расходуется значительное количество минеральных солей и особенно солей кальция. При недостаточности их в организме беременной кальций расходуется из ее скелета, в результате чего отмечаются изменения в костях, портятся зубы.

Поэтому необходимо увеличить потребление кальциевых солей, к-рые содержатся в большом количестве в молоке и молочных продуктах. Избыточное потребление поваренной соли способствует развитию отеков; поэтому в первой половине Б. суточное количество соли не должно превышать 10—12 г, во второй половине— 8—10 г, а в последние два месяца — 5 г.

Потребление жидкости при нормальном течении Б. не должно превышать 5—6 стаканов в сутки, включая чай, молоко, компоты. В последние 3 месяца Б. и при наклонности к отекам следует ограничить прием жидкости до 4 стаканов. При первых признаках появления отека, значительного прибавления в весе (больше 300—400 г в неделю в течение последних 3 месяцев) режим питания должен быть изменен врачом (акушеркой); ограничивается употребление жидкости, поваренной соли, мяса, жира и пряностей.

Пищевой рацион при нормальном течении Б. должен содержать разнообразные продукты. Примерный суточный набор продуктов для беременной содержит: около 100—110 г белков (мясо, творог, рыба), 100—120 г жиров, 500 г углеводов, что составляет примерно 3000— 3500 калорий. Продуктовый состав примерно такой: хлеб ржаной 200 г, хлеб пшеничный 250 г, мука пшеничная 25 г, мука картофельная 5 г, крупа и макаронные изделия 75 г, мясо 100 г, рыба 50 г, молоко 500 г, фрукты, овощи (морковь, свекла, зеленый горошек) и ягоды свежие 150 г , сухие—15 г, сахар и кондитерские изделия 60 г, сметана 60 г, масло сливочное 50 г, масло растительное 10 г, рыбий жир 15 г, яйца 1,5 шт. При отклонениях в течении Б. режим устанавливается индивидуально врачом женской консультации.

При тошноте и рвоте необходимо обратиться к врачу или акушерке. Рекомендуется в этих случаях первый утренний завтрак принимать лежа в постели; после каждой еды в течение дня следует полежать. Не следует есть сразу много, лучше есть чаще (4—5 раз в день), но небольшими порциями. Во второй половине Б. должно быть ограничено потребление поваренной соли, мясных супов. Запрещается употребление спиртных напитков и курение; не следует без назначения врача принимать какие-нибудь лекарственные вещества, т. к. они переходят с кровью беременной через плаценту к плоду.

В течение всей Б. надо следить за правильной работой кишечника, регулируя его деятельность соответствующей диетой (простокваша, сливы, яблоки); в крайнем случае, если .запоры упорные, прибегают к клизмам. Никаких слабительных без указания врача принимать не следует; их прием может привести к выкидышу или преждевременным родам.

Сон беременной в среднем должен составлять 8—9 часов в сутки; продолжительный сон днем нецелесообразен, т. к. из-за этого беременная плохо или совсем не спит ночью. Беременная должна спать в отдельной кровати. У беременной отмечается большая потливость, поэтому надо чаще менять нательное белье; постельное белье необходимо менять не реже одного раза в неделю. Рекомендуется длительное пребывание на воздухе без утомительных прогулок; желательно, чтобы часы прогулок были по возможности одни и те же. Необходимо часто и хорошо проветривать комнату, чтобы и дома постоянно был свежий воздух.

Большое значение во время Б. имеет личная гигиена. Ежедневно надо обмывать туловище до пояса водой комнатной температуры с последующим обтиранием мохнатым полотенцем. Не следует принимать горячих ванн: они утомляют беременную. В обычной теплой бане или ванне (температура воды 34—35°) беременная должна находиться не более 12—15 минут. В последние месяцы Б. надо пользоваться только душем или мыться, сидя на поставленной в ванну скамейке. Купания в реке или море при нормально протекающей Б. могут быть разрешены только в первую половину Б. и без заплывов, т. к. при Б. часто наступают судороги мышц нижних конечностей.

Наружные половые органы следует ежедневно обмывать чуть теплой кипяченой водой с мылом, предварительно чисто вымытыми руками с коротко остриженными ногтями, из кружки Эсмарха, кувшина или большого чайника, сидя на корточках над тазиком; движения подмывающей руки должны быть направлены от лобка к заднему проходу. Во второй половине Б., когда женщине трудно сидеть на корточках, подмывание следует производить лежа, удобнее всего из кружки Эсмарха, не очень сильной струей. Подмывают только наружные половые органы; никаких спринцеваний или влагалищных манипуляций делать не следует.

Половые сношения во время Б. должны быть ограничены, особенно в первые два месяца, и совершенно исключены в последние полтора месяца. В первые месяцы Б. частые половые сношения могут привести к выкидышу, а в последние’месяцы могут содействовать занесению болезнетворных микробов во влагалище, что угрожает опасностью инфекции при родах.

Одежда и обувь беременной должны быть легкими и свободными; круговые подвязки должны быть заменены длинными резинками или тесемками, пристегивающимися к лифчику или бандажу. Ботинки или туфли должны быть на низких каблуках и не должны сжимать ногу. С 6—7 месяцев Б. надо носить бандаж (см.). Если нет бандажа, можно подвязывать живот широким полотенцем; это необходимо для сохранения правильного положения матки и для предупреждения сильного растяжения брюшной стенки. Рекомендуется носить удобный, не сильно сдавливающий грудь лифчик из обычного холста, что сохраняет форму молочных желез, ведет к огрубению кожи сосков и предупреждает образование трещин сосков при кормлении грудью. При плоском или втянутом соске прибегают (по указанию врача, акушерки) к массажу и вытягиванию соска. С первых месяцев Б. надо ежедневно обмывать молочные железы водой комнатной температуры, обтирать жестким полотенцем и смазывать соски борным вазелином.

Рациональная гимнастика во время Б. способствует более благоприятному течению ее, укорачивает продолжительность родов, значительно снижает частоту различных осложнений беременности, родов и послеродового периода, вместе с психопрофилактич. подготовкой к родам способствует безболезненному их течению. Гимнастич. упражнения способствуют укреплению мышц тазового дна и промежности, предупреждая тем разрывы их при прохождении плода. Ежедневная тренировка беременной укрепляет ее органы и благоприятствует более полноценному развитию плода.

Гимнастика во время беременности требует врачебного контроля: беременная каждую декаду должна посещать женскую консультацию за получением указаний врача для дальнейшего проведения гимнастики. Рекомендуемый ниже комплекс упражнений являет примерным и в зависимости от самочувствия беременной и срока беременности изменяется по указанию врача.

Упражнение 1. Дыхательные упражнения лежа. Ноги согнуты. Руки медленно запрокидываются назад глубокий вдох через нос, руки медленно вытягиваются вдоль тyловища (выдох через рот) (рис. 2, 1).

Упражнение  2. Дыхательные упражнения на коленях. Руки, вытянуть вперед, медленно отводятся в стороны (вдох) и медленно во вращаются в исходное положение (выдох) (рис. 2, 2).

Упражнение 3. Дыхательные упражнения стоя: руки медленно поднимаются до уровня плеч (вдох), руки медленно опускаются (выдох).

Упражнение 4. Упражнение для мышц тазового дна: сближение руками колен при сопротивлении последних (рис. 2, 3).

Упражнение 5. Сближение коле при задерживании руками этого движения (рис. 2, 4).

Упражнение 6. При подъеме — вдох, при опускании -выдох (рис. 2, 5).

Упражнение 7. Сидя на коврике ноги раздвигают (вдох) и сдвигают (выдох) (рис. 2, 6).

Упражнение 8. Упражнение попеременно для каждой ноги, обязательно держась рукой за спинку стула (рис. 2, 7 ).

Упражнение 9. Из положения на спине подъем на руках (вдох) (рис. 2, 8) и затем медленное возвращение в иcxoдное положение (выдох).

Упражнение 10. Стоя или на коленях, поворот туловища в сторону (вдох), возвращение исходное положение (рис. 2,9) (выдох).

Упражнение 11. Стоя с несколько раздвинутыми ногами, сгибание туловища (вдох) и разгибание (выдох). В последние месяцы беременности это упражнение не рекомендуется (рис. 2,10).

Упражнение 12. Из того же положения проводится сгибание и разгибание туловища в сторону (рис. 2, 11).

Упражнение 13. Стоя у спинки стула, отведение ноги (вдох) и возвращение ноги в исходное положение (выдох). Обязательно держаться за спинку стула (рис. 2, 12).

Упражнение 14. Сидя на коврике, попеременно сгибание и разгибание ног, приближая колено к животу.

Упражнение 15. Поднимание (вдох) и опускание ног (выдох) (рис. 2, 13).

Упражнение 16. Свободное качание ноги вперед (вдох) и назад (выдох) (рис. 2, 14).

Упражнение 17. Сгибание и разгибание спины в сидячем положении.

Упражнение 18. Поднимание (вдох) и опускание (выдох) на носки.

Все упражнения следует производить медленно, плавно, избегая быстрых и резких движений; после каждого упражнения следует полностью расслаблять мускулатуру. Паузы между упражнениями должны быть не короче 5—10 сек.; общая продолжительность занятий не должна превышать 10—15 мин.; проводить занятия надо в утренние часы в одной сорочке или в трусах; летом лучше на воздухе или перед открытым окном; зимой необходимо предварительно проветрить комнату. По окончании занятий рекомендуется принять чуть теплый душ или сделать влажное обтирание, а затем насухо вытереть тело мохнатым полотенцем.

Особенно важно в течение Б. избегать каких-либо тяжелых переживаний, встреч с заразными больными. Следует избегать переутомления; нельзя допускать поднятия и переноса больших тяжестей, работу, связанную с сотрясением тела.

В Советском Союзе труд беременных женщин регламентируется законом (см. Охрана материнства и детства).

Систематич., не реже 1—2 раз в месяц, с первых недель Б. наблюдение в женской консультации, на фельдшерско-акушерском пункте позволяет установить для каждой женщины надлежащий режим с учетом особенностей состояния ее организма. Таким путем почти всегда удается вовремя предупредить возможные нарушения в нормальном течении Б. и способствовать сохранению здоровья женщины и нормальному развитию плода.

О предупреждении Б. см. Предупреждение беременности.

 

Print Friendly, PDF & Email